和貝克漢沒什麼關係的"貝克氏母斑"(Becker nevus)

這兩天連續看了幾位貝克氏母斑的病人，有的長在手臂

有的長在上半身，特別是肩膀，前胸、後背，幾乎都在乳頭之上

另外也看到類似的母斑，長在臉上的病人(嚴格來說，不算貝克氏母斑，因為位置在臉上)

特色都是有咖啡色的斑塊，上面還會長毛，有些人還會有多汗、容易長毛囊炎，或是軟組織增生的現象。貝克氏母斑其實就是一種胎記，也就是這一塊的皮膚、軟組織的幹細胞在胚胎時間天生就出包了，跟其它的皮膚都不一樣。但特別的是這樣的胎記一直要到上小學後、或是青春期之後才會出現。

至於治療，可以分為三個方向，
1. 除毛: 毛髮長如果影響到外觀，或是容易長痘痘，可以用除毛雷射來治療，效果通常很不錯，也無以維持很久的時間。
2. 除斑: 這個就有點棘手了，因為要試打看看反應好不好，會不會反黑，而且因為是幹細胞有問題，很有可能再復發，要多打幾次。
3. 觀察腫瘤的產生: 很少數的案例報告，這樣的母斑可能會產生惡性變化，所以請病患每半年拍照紀錄一下，而且摸摸看有沒有突然發生的腫塊，如果有，就需要讓皮膚科醫師檢查了。

魔髮奇緣

「醫師，小朋友的腳被刺傷了，麻煩你幫我們處理一下」

 
看到小朋友的腳，其實當下是有點傻眼的…

「這是……頭髮?!」
「昨天就發現了，而且很奇怪，本來在腳底，今天竟然往上移行到腳內側來了」

的確，還可以看到頭髮在皮膚下面移行經過的線型紅色痕跡。

後來還好小朋友很乖，把角質輕刮開後，用夾子一拉就出來了，只是一般的頭髮，結束了這段魔髮奇緣。我想可能是小朋友腳底皮膚細嫩，才讓細細的頭髮像針一樣刺進去皮膚，相當少見。只能說七月怪事多呀~

每個壞蛋都是檸檬-植物光照性皮膚炎（phytophotodermatitis), 檸檬汁皮膚炎

最近在看海綿寶寶時，發現其中有一個由魔魟、骯髒泡泡和大洋遊俠組成的邪惡幫派，叫作"每個壞蛋都是檸檬（Every Vicious Is Lemon）"，發現和最近夏天常看到的一個病，植物光照性皮膚炎（phytophotodermatitis)，有異曲同工之妙，和大家分享。

夏天常會有不少患者為了手上的斑點來就診，一伸出手就看到許多咖啡色的斑點布滿手背，特別是虎口處，一直到延伸到上臂，在其它身體部位也可能有零星的斑點。患者都很疑惑這些突然出現的斑點到底是從哪裡來?

細問之下，大部份病人在斑點發生之前幾周，幾乎都曾擠過檸檬。大家通常會很驚訝，檸檬不是富含維它命C，不是有美白的作用，怎麼反而讓人變黑呢? 

原來，檸檬皮含補骨脂素（psoralen）成分，是一種感光物質，如果擠完檸檬後沒有洗乾淨，檸檬汁留在皮膚上，如果再遇到夏天強大的紫外線A，便開始產生急性發炎，嚴重時會出現包括紅、腫、刺痛、發癢等症狀，但有些人則完全沒有急性發炎症狀，一直要到色素沉澱期時，才驚覺斑點的出現而就診。除了咖啡色斑點外，有些地方還會有脫色造成的膚色變白的情形出現。

其實有很多植物含有補骨脂素類成分，如檸檬、萊姆、柳丁、芹菜、胡蘿蔔、香芹、茴香、苦橙、甜橙、葡萄柚、佛手柑、芸香、無花果…等。

但在台灣，造成植物光照性皮膚炎除了檸檬外，最有名的植物是"荖葉皮膚炎"。約在二十年幾前，社會上突然流傳了一個偏方，宣稱用荖葉，也就是俗稱的檳榔葉，來敷臉可以有美白的效果，也許開始有效，但往往到後來皮膚會因為發炎後的色素沉澱和色素缺失，反而會變的一塊黑，一塊白，整張臉看起來花花的，而且幾乎沒有治療的方式，只能等時間慢慢撫平。

另一個相似的情形則是香水皮膚炎(Berlock dermatitis)，也是由於香水、精油中的植物莘取物也有感光性，一遇到陽光後便產生類似的發炎與色素沉澱。

植物光照性皮膚炎的治療，在急性期首重停止發炎、紅腫，而在色性沉澱期時，可以開始使用退斑藥物，慢慢改善色素沉著的問題。除了荖葉皮膚炎外，大多數病人在幾個月之後，膚色都會恢復。


最後提醒大家，幾乎臨床所見的植物光照皮膚炎都是由皮膚直接接觸而來，很少很少是由口服而來，因為這些植物都不會是主食，再加上消化後，真正會到達皮膚的光敏感物質濃度已經不足以產生皮膚炎，所以大家可以放心食用這些充滿維生素的健康水果。不過千萬不要迷信天然的最好，把什麼植物都往皮膚上抹，這些植物的成分其實反而更複雜，造成的副作用有時反而更大、更難以預測。

油頭垢面怎麼辦? 淺談脂漏性皮膚炎

 

「醫生，我的臉怎麼這麼ㄊㄞ垢(台語)，怎麼洗都洗不乾淨，一直發紅脫皮又刺刺的?!」

每當季節轉換，門診總出現一群油頭垢面的病人，每個人臉上都紅紅一塊一塊，還會脫屑，甚至頭皮屑也增加不少，著實帶給病人不少困擾，而且有這樣困擾的病人還相當普遍，每個人或多或少都有相關的症狀，今天就來了解一下這個常見的皮膚病-脂漏性皮膚炎。

什麼是脂漏性皮膚炎? 

 

"皮膚炎"其實就是大家所熟知的"濕疹"，而"脂漏性皮膚炎"指的則是皮膚炎發生於容易發生於富含皮脂腺地區，如頭皮、眼皮、眉毛、鼻側、嘴角、耳後、胸部正中央部、肚臍，甚至到腋下及陰部也可能出現疹子。皮膚發炎時會發紅，有時會脫屑，出油多時，甚至會分泌出現黃色皮屑、結痂。病人可能會有癢感，另外常常會在洗完臉後，因為皮膚炎會有小傷口而有刺痛感。另外，頭皮屑也是一種輕微脂漏性皮膚炎的表現，只是沒有發炎的現象。

那些人容易有脂漏性皮膚炎?發生原因又是什麼?

基本上，任何年紀都可能發生。從剛出生的嬰兒，到成年人、老年人，都有發生的可能性，男性的比例略多於女性。發生的原因有很多，最重要的還是個人體質，因為皮膚的抵抗力、保護力不好，無法適應內在壓力，或是外界環境的變化，而造成皮膚炎。可能誘發的因素有：季節變化(不管是冷熱或是濕度變化)、心理壓力大、熬夜、生活作息不規則、皮膚上皮屑芽孢菌增生、或是重口味、油炸、高熱量的飲食…等。概念上和中醫所說"火氣大"很類似。另外，嬰兒性的脂漏性皮膚炎，大多會在三個月後會慢慢改善，但也要小心，如果範圍擴大，一直沒有好的話，可能就是異位性皮膚炎的前軀表現，就要當成異位性皮膚炎治療了。

 脂漏性皮膚炎如何預防？

◇    避免誘發因子:　保持良好生活習慣，不要熬夜，改善睡眠品質，解除情緒壓力，飲食清淡，配合適度清潔，減少臉部刺激性的清潔用品、化妝品、保養品的使用，及頭部使用染髮劑、髮膠、定型液等美髮產品

◇ 抗屑洗髮精: 洗髮是一種不錯的預防保養方式，油性或流汗多者，可以天天洗頭。一般要選擇有活性抗屑成份的洗髮精，留置十分鐘後洗去，因為這些洗髮精多少都有些刺激性，可以搭配交叉使用，減少刺激。另外，目前並沒有類似抗屑成分的洗面乳或沐浴乳，因此在發作時可用抗屑洗髮精替    如︰

*         含 Tar 焦油成份（如保麗娜液 Polytar Liquid）

*          含 Zinc Pyrithione (如海倫仙度絲、建樂絲、飛柔抗屑洗髮精)

*          含 Piroctone olamine 及水楊酸衍生物成份（如理膚寶水沙立克抗屑調理洗髮精、卡詩新抗頭屑皮髮浴、護蕾、美舒）

 *    含 Ciclopirox Olamine 成份（如史帝富絲寶洗髮液）

*          含 Selenium disulfide 二硫化硒成份（如舒聖Selsun)

*          含 Ketoconazole 成份（如仁山利舒及凱蕾洗髮精(含Ketoconazole 2%) 

 脂漏性皮膚炎如何治療？

 

發作中的脂漏性皮膚炎需要使用外用類固醇藥膏或藥水治療，專業皮膚科醫師會選擇適合的強度以避免副作用的發生，所以可以安心使用，而且效果立竿見影，短時間就會有效。如果醫師判斷有皮屑芽孢菌增生，則需要使用抗黴菌的藥膏。另外，如果外用效果不好，可以添加口服藥物，效果通常會更好。

老天~我的腳怎麼跟月球表面一樣! 凹陷性角質溶解症(pitted keratolysis)

高中生小強進診所，脫下厚重的鞋子、襪子後，劈頭就說:「醫生，我的腳怎麼跟月球表面一樣，坑坑疤疤的!不會是香港腳吧!」

我一看，皮膚角質的確很像月球表面，充滿了大小不一的小坑洞，腳汗也很多，腳的味道也比較重，:「不是黴菌造成的香港腳啦，這個病是叫凹陷性角質溶解症(pitted keratolysis)，現在是夏天，而且你腳汗比較多，鞋襪又穿得厚重，讓腳底的細菌增生較多，它們會分泌酵素把腳底厚厚的角質溶解，造成表面坑坑疤疤的，會發酵讓味道比較重，不過別擔心，我們可以擦抗生素藥膏來殺菌，過一陣子就會恢復了」
「不過其實更重要的是你的多汗症也要一起治療，而且保持腳底涼爽才是最重要的預防方式!」

提醒大家，夏天腳汗多，保詩涼爽，別讓你的一小步，變成細菌的一大步喔!
另外，下回有空再跟大家聊聊多汗症的治療，敬請期待。