最近在研讀美國皮膚科醫學會時，有幾個最近和小兒異位性皮膚炎相關的最近研究結果，和大家分享。
在歐洲，有50%異位性皮膚炎患者，發現和"Fiaggrin"這個表皮的保護物質的基因變異相關。有愈來愈多的證據顯示，根本原因是基因的變異造成皮膚的保護力下降，免疫力異常，而造成異位性體質。
也因此，到目前為止，哺育母乳、接觸動物、開始副食品的時間、甚至益生菌的使用，都沒有足夠的證據可以減少異位性體質的發生。
抽血檢驗過敏原往往和實際上的食物過敏是兩碼事。指數愈高也不能表示發生的過敏反應一定比較強。所以這種檢查，當作提醒，看看就好，還是要以實際的反應為準。
對食物過敏的小朋友，可以考慮使用水解蛋白奶粉，但因其價錢較高且口味難吃，也需要列入考慮。
副食品的添加不建議延後太久，這樣反而容易惡化異位性體質。
不要讓小朋友避免"也許可能"的過敏食物，只要避免"確定"發生過敏的食物，以免營養不良。
最近發現可能引起小兒皮膚過敏的物品有:安全座椅(特別是手腳外側，後腦)、廁所訓練椅(塑膠)、衣服扣子(特別是金屬的)，甚至是媽媽的胸罩。
最後再分享一個讓我也警訝的新知，泡稀釋的漂白水對於異位性皮膚炎的控制是有幫忙的!
這個治療的理論基礎是，異位性小朋友身上的金黃色葡萄球菌數是增加的，利用稀釋的漂白水泡澡，濃度大概是以1/4瓶蓋的漂白水加入半浴缸的水中，會因此達到殺菌的效果，也達到控制異位性皮膚炎的效果。同樣的效果也同樣發現在每日以抗生素藥膏塗抹在鼻孔的孩童上。但要強調，這只是單一論文的研究，是不是適合所有小朋友，還需更多、更嚴謹的研究證實。大家先聽聽，當作一種新的另類療法即可。
過敏兒的父母，真的辛苦了! 但相信小寶貝們是大家最甜蜜的負擔，而且往往在青春期後，都有顯著改善。
2013年6月26日 星期三
2013年6月11日 星期二
皮膚科治療對懷孕的影響
以下為閱讀美國皮膚科醫學會JAAD四月的論文筆記，想說還蠻實用的，將其中文口語化，與大家分享。
有興趣者可閱讀原文
http://www.jaad.org/article/S0190-9622%2812%2901039-0/abstract?elsca1=etoc&elsca2=email&elsca3=0190-9622_201304_68_4&elsca4=allergy_and_clinical_immunology
藥物分級:
X:絕對禁用
D: 已知對胎兒有傷害，但少數情況仍因有幫忙而使用
C: 可能有傷害，原則上不禁用，該用還是用
B: 無已知胎兒傷害，但未經嚴格的實驗證實。臨床上已經可以安全安心的使用。
A: 經嚴格的實驗證實完全無害。這麼完美的藥臨床上幾乎找不到，TOO PERFECT TO BE TRUE。
外用藥物
A酸: 治療痘痘粉刺的tretinoin、adapalene(如Differin痘膚潤)都是C級，雖然外用吸受少，但在初期仍會擔心，少用為妙。最好還是選AZELAIC ACID，為B級，可以替代使用。Tazarotene是乾癬用的a酸，為X級。
抗生素: 痘痘用的CLINDAMYCIN, ERYTHROMYCIN, METRONIDAZOLE, 或是傷口用的MUPIROCIN, NEOMYCIN, POLYMYXIN為B級，安全的。
外用痘痘抑菌藥: SULFACETAMIDE，BENZOYL PEROXDIE, SALICYLIC ACID,為C級，能避則避。
類固醇: 雖是C級，但仍是孕婦皮膚炎、乾癬的第一級用藥，因為經醫界長期使用後，仍是相對安全，沒有且最有效。 但仍建議用藥要精準、避免大範圍使用。類固醇使用最大的隱憂是在懷孕後期可能會造成胎兒體重減輕。乾癬患者的第二個選擇是CALCIPOTRIENE，雖然也是C級的。
外用抗黴菌藥大多都是安全的，B級有clotrimazole, oxiconazole，Terbinafine, Naftifine, Butenafine, Nystatin, ciclopirox，老藥(ketoconazole, econazole)雖然是c級，不過是原因老藥沒利潤少藥廠願意花錢實驗，也應該很安全。
口服藥物
青春痘常用的口服抗生素tetracycline, doxycycline皆為D級，會在中後期使用會造成骨頭、牙齒中藥物沉積而異常。幸好，此藥初期少量使用則沒有危險，所以等到發現懷孕，再馬上停藥，也不用擔心藥物會造成胎兒發育異常。
如果一定需要使用口服抗生素，erythromycin, cephalosporin, penicillin，都是B級的。
至於春春痘或是乾癬使用的口服A酸則是X級，如果不幸服藥過程中懷孕，流產、死產、畸胎都可能發生，絕對要嚴格避孕、避免汙染。
對乾癬患者來說，懷孕是一件好上加好的事，因為有一半的患者會因懷孕而改善。不過乾癬口服藥物則是能避則避。MTX(methotrexate)同時也是墮胎藥物，cyclosporin為c級，acitretin為x級。最好能使用照光治療來控制，特別是窄波紫外線光(大多數醫院與本診所使用)，安全又有效。生物製劑雖是B級，但目前使用時間短，且有增加感染的風險性，所以還是要小心使用。
對嚴重的濕疹、異位性皮膚炎患者來說，口服類固醇為C級，在醫師的建議下，短期、中低劑量的使用，其實比大家想像中安全許多。高劑量的使用可能造成胎兒發育較慢及抑制胎兒本身的類固醇製造。早期少數報告和脣裂相關，但最近的研究則沒有發現相關性。至於抗組織胺如diphenhydramine, loratadine, chlorpheniramine都是B級，可以安心使用。但哺乳則最好能避則避，以免嬰兒被乳汁中的抗組織胺影響而容易昏睡。
對黴菌感染的患者來說，terbinafine是比較安全的B級，其它大多為c級，要小心使用。
至於皮膚科的不緊急手術，大多專家認為最好在懷孕中期(13-24周)或是懷孕後才施行。消毒使用酒精或chlorohexidine是安全的。但最好避免iodine於黏膜部位，可能影響甲狀腺功能。至於局部麻醉藥lidocaine或是epinephrine則是會穿過胎盤的，但只要用量不會太高，都還算安全。冷凍治療、化學燒灼等皮膚局部治療也都是安全的。
懷孕是件辛苦且偉大的過程，希望適當且安全的皮膚科治療，能讓孕婦在孕期中，更加舒適、美麗。
有興趣者可閱讀原文
http://www.jaad.org/article/S0190-9622%2812%2901039-0/abstract?elsca1=etoc&elsca2=email&elsca3=0190-9622_201304_68_4&elsca4=allergy_and_clinical_immunology
藥物分級:
X:絕對禁用
D: 已知對胎兒有傷害，但少數情況仍因有幫忙而使用
C: 可能有傷害，原則上不禁用，該用還是用
B: 無已知胎兒傷害，但未經嚴格的實驗證實。臨床上已經可以安全安心的使用。
A: 經嚴格的實驗證實完全無害。這麼完美的藥臨床上幾乎找不到，TOO PERFECT TO BE TRUE。
外用藥物
A酸: 治療痘痘粉刺的tretinoin、adapalene(如Differin痘膚潤)都是C級，雖然外用吸受少，但在初期仍會擔心，少用為妙。最好還是選AZELAIC ACID，為B級，可以替代使用。Tazarotene是乾癬用的a酸，為X級。
抗生素: 痘痘用的CLINDAMYCIN, ERYTHROMYCIN, METRONIDAZOLE, 或是傷口用的MUPIROCIN, NEOMYCIN, POLYMYXIN為B級，安全的。
外用痘痘抑菌藥: SULFACETAMIDE，BENZOYL PEROXDIE, SALICYLIC ACID,為C級，能避則避。
類固醇: 雖是C級，但仍是孕婦皮膚炎、乾癬的第一級用藥，因為經醫界長期使用後，仍是相對安全，沒有且最有效。 但仍建議用藥要精準、避免大範圍使用。類固醇使用最大的隱憂是在懷孕後期可能會造成胎兒體重減輕。乾癬患者的第二個選擇是CALCIPOTRIENE，雖然也是C級的。
外用抗黴菌藥大多都是安全的，B級有clotrimazole, oxiconazole，Terbinafine, Naftifine, Butenafine, Nystatin, ciclopirox，老藥(ketoconazole, econazole)雖然是c級，不過是原因老藥沒利潤少藥廠願意花錢實驗，也應該很安全。
口服藥物
青春痘常用的口服抗生素tetracycline, doxycycline皆為D級，會在中後期使用會造成骨頭、牙齒中藥物沉積而異常。幸好，此藥初期少量使用則沒有危險，所以等到發現懷孕，再馬上停藥，也不用擔心藥物會造成胎兒發育異常。
如果一定需要使用口服抗生素，erythromycin, cephalosporin, penicillin，都是B級的。
至於春春痘或是乾癬使用的口服A酸則是X級，如果不幸服藥過程中懷孕，流產、死產、畸胎都可能發生，絕對要嚴格避孕、避免汙染。
對乾癬患者來說，懷孕是一件好上加好的事，因為有一半的患者會因懷孕而改善。不過乾癬口服藥物則是能避則避。MTX(methotrexate)同時也是墮胎藥物，cyclosporin為c級，acitretin為x級。最好能使用照光治療來控制，特別是窄波紫外線光(大多數醫院與本診所使用)，安全又有效。生物製劑雖是B級，但目前使用時間短，且有增加感染的風險性，所以還是要小心使用。
對嚴重的濕疹、異位性皮膚炎患者來說，口服類固醇為C級，在醫師的建議下，短期、中低劑量的使用，其實比大家想像中安全許多。高劑量的使用可能造成胎兒發育較慢及抑制胎兒本身的類固醇製造。早期少數報告和脣裂相關，但最近的研究則沒有發現相關性。至於抗組織胺如diphenhydramine, loratadine, chlorpheniramine都是B級，可以安心使用。但哺乳則最好能避則避，以免嬰兒被乳汁中的抗組織胺影響而容易昏睡。
對黴菌感染的患者來說，terbinafine是比較安全的B級，其它大多為c級，要小心使用。
至於皮膚科的不緊急手術，大多專家認為最好在懷孕中期(13-24周)或是懷孕後才施行。消毒使用酒精或chlorohexidine是安全的。但最好避免iodine於黏膜部位，可能影響甲狀腺功能。至於局部麻醉藥lidocaine或是epinephrine則是會穿過胎盤的，但只要用量不會太高，都還算安全。冷凍治療、化學燒灼等皮膚局部治療也都是安全的。
懷孕是件辛苦且偉大的過程，希望適當且安全的皮膚科治療，能讓孕婦在孕期中，更加舒適、美麗。
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