肉毒瘦小腳案例分享

這幾天一位之前接受肉毒瘦小腿的病人回來覆診，很為她的成果感到高興。

老實說，身為男生的我之前總覺得蘿蔔腿應該不會是太大的問題，但在之後，接連遇到幾個女性病人深深被這個問題所困擾，有的人是因為喜愛運動而造成肌肉發達，有的人是因為上班必須穿高跟鞋而使小腿一直處於不得放鬆的狀態，有些人則是不幸因為之前下肢受傷而造成一側肌肉萎縮，不管是蘿蔔腿，還是兩側不對稱，都對病人造成很大的困擾，不敢穿短裙、短褲，甚至心理產生自卑，筆者就曾遇到一位病人在問診過程中，因為內心的自卑，不自禁潸然淚下，可見病人內心之痛苦。這些也許不是病的美容問題，有時帶給人的困擾不比疾病小。

而在治療幾個病人之後，發現有幾個治療成功的心得跟大家分享。第一，使用的劑量，小腿的肌肉量和臉部相比，大了好幾倍，可以相見，劑量一定不能少，效果才會好。第二，醫師的技術也很重要，劑量和預算都有限的情況下，如何比肉毒放到重點部位，讓肌肉縮小而又腿型勻稱，同時避免造成肌肉無力而影響走路，這就考驗醫生的經驗技術。第三，定期補打也很重要，據論文統計，注射一年後，如果不繼續施打肉毒，肌肉量又會回復５０％，有些人看到這會感到相當無奈，誰叫我們天天都要走路，而且運動也是健康很重要的一環。不過還好如果有定期回來施打，劑量通常不需要像之前那麼高，大多數病人再施打之前一半的劑量即可達到很好的效果。

最後，希望下次看到她時，可以自信地在穿上短裙，美麗一夏。

竹蓆皮膚炎-會排隊有禮貌的水泡

這幾天，一名六十歲的阿伯，一進門診就拉開衣服，很擔心的問: 「醫生，我今天睡起來就發現身上長水泡，我這是不是長"皮蛇"(帶狀疱疹)了!?」

仔細檢查，發現阿伯的左邊胸側長出一串串水泡，的確有點像帶狀疱疹，不過帶狀疱疹的水泡應該是在半身環型帶狀皮膚上，水泡以一叢一叢的群狀分布，而且通常會痛到受不了。阿伯身上的水泡卻不痛不癢，而且竟然會排隊，真的很有禮貌，旁邊還有一條條規則的壓痕。通常我們遇到皮膚病徵太規則、太整齊，往往會想是外來的因素造成，我終於恍然大悟。
「阿伯，你是不是這幾天睡在竹席上?」
「對呀，這幾天這麼熱，睡竹席比較涼呀!不過我睡好多天了，怎麼今天才出疹子，有關係嗎?」
「那你是不是這兩天有打赤膊睡呢?」
「對對對，昨天晚上實在太熱，就脫掉衣服睡了」
「阿伯，你這是被竹席壓出來的水泡，不是皮蛇啦，擦擦藥就沒事了啦!」

台灣真的愈來愈熱了， 夏夜漫漫，為求一夜好眠，竹席、麻將席這類產品真是一大救星，但使用不當，也可能造成皮膚病，而且這些病在英文教科書上都不會提到，是一種相當本土的皮膚病，所以"竹席皮膚炎"，並不是正式病名，是我自己俗稱的。
這類皮膚病可以分成兩大類，一種是壓迫造成的，大家有睡過竹席、或是麻將席就知道，有的時候，肉會被竹片夾住，像這個阿伯，因為打赤膊，再加上睡眠時對痛覺刺激下降，就造成皮膚被長期擠壓，造成一排一排壓力型的水泡，這樣的情形跟我們走路走久，腳底受力造成的水泡原理相似。
而另一大類則是過敏性，這種範圍會比前者大，外觀比較像一般的濕疹，比較癢，也可能形成水泡，主因是竹蓆的製造過程中，會需要添加防腐劑、黏著劑、拋光漆等化學物質，不是說這些東西不好，這些化學物質有防黴、蟲蛀、增加品相的功用，但如果黑心的廠商，選擇使用成本較低而又對皮膚刺激的化學藥品，再加上夏天皮膚多汗，這些汗水更容易把這些藥水溶出，造成接觸性皮膚炎。

這兩種皮膚炎治療都以外用藥膏為主，很快就會見效。比較重要的反而是找出病因，才不會復發。在竹蓆的選購上，目前已經有一些廠商號稱比較不夾肉，筆者試用後的確較傳統的竹蓆改善許多，提供大家做個參考。至於化學藥品造成的接觸性皮膚科，除了選購有信譽的產地、品牌，如果可以在使用前先清洗一次，相信可以減少過敏的發生。祝大家夏日涼涼正好眠~

PS. 這兩天又發現好幾個病人有類似的情形，有些水泡比較整齊，有些則較不規則，比較不好診斷，有賴醫師細心問診。大家要小心一點喔~

開站序言

大家好，我是謝志偉，不是會嗆聲會唱RAP的那位名嘴。

我本身是皮膚科醫師，我看皮膚病，也做醫學美容，每天在接觸眾多因為皮膚的困擾來就診的病患時，常常覺得皮膚科學和偵探小說十分類似，一個好的醫師應該要像福爾摩斯一樣見微知著，看到皮膚病灶，就能鐵口直斷講出故事的來龍去脈，讓病人找出真正的病因，這也是當皮膚科醫師最大的成就感。

而這個小站，就是分享一些我覺得比較特別的案例，或是提供最近比較流行的疾病衛教，希望大家可以對我們"膚淺"卻又重要的皮膚，可以有更多的認識。也很歡迎大家給我一些回饋、指教，謝謝大家。