青春痘教戰手冊之三-終極必殺技-口服A酸Isotretinoin( Roaccutane)

口服A酸Isotretinoin(Roaccutane)®羅可坦是治療春青痘的終極必殺技，個人臨床上觀察，只要有吃，就必定有效，而且就算停藥，效果仍然可以維持半年左右，如果使用劑量夠多，甚至可以達到不復發、根治的效果。因為它是唯一可以同時改善痘痘的四大成因的除痘一哥:

1.        減少油脂分泌: 減少90%以上的油脂分泌，甚至可以讓皮脂腺萎縮，達到改善油性膚質，長期治癒青春痘的效果，是最強的油切達人。

2.        抑制座瘡桿菌: 因為沒有油脂，所以細菌的食物也沒了，故大大減少菌量。

3.        改善老舊角質、減少粉刺: A酸是皮膚回春最有效的藥物，讓皮膚不再堆積老舊角質，也去除了痘痘的源頭-粉刺。

4.        抑制發炎。

什麼時候考慮使用呢?

1.      嚴重囊腫型(指的是大於0.5公分)的痘痘患者，對於一般外用治療及口服抗生素治療都反應不佳時，才考慮使用。(ps. 這也是健保局唯一給付的適應症，其它患者只能自費使用)

2.      青春痘會造成嚴重痘疤時。

3.      青春痘對病患心理、社交已造成重大固擾時。

4.      格蘭氏陰性感染造成的毛囊炎。

既然口服A酸藥到病除，為什麼不讓每一位痘痘患者都使用呢?

原因有兩個，1. 需自費，大多數患者都不附合給付規定，所以要自費使用，根據體重、劑量，每天的花費約數十元至一百多元不等。2. 它可能造成副作用，需要醫師、患者共同注意、預防。

口服A酸的副作用及預防方式有下列幾項:

1.      皮膚、黏膜的乾燥不適: 幾乎每位服用的患者都會感受到，一旦開始使用口服A酸，嘴唇、口腔、眼睛、鼻孔、皮膚、頭髮都開始變得乾癢刺激，甚至劑量就是要達到患者可以忍受的乾燥，才算達到目標。多使用護唇膏、凡士林、乳液在乾燥的位置，避免戴隱形眼鏡，補充人工淚液，減少清潔用品的使用，大多數的患者都能適應良好。同時因為乾燥，皮膚恢復力會暫時降低，所以在口服A酸時，一直到停藥半年內，都不適合雷射磨皮治療，可能造成嚴重疤痕。

2.      光敏感性: 所以要防曬。

3.      血脂肪上升: 少數患者會發生。這也可以理解，皮膚不出油了，身體內的油脂沒有出口就堆積在體內，造成約一半的患者的三酸甘油脂及膽固醇的上升，通常都是暫時的，用藥久了或是低脂飲食可以減緩症狀，同時需定期抽血。

4.      肝指數上升: 罕見，往往都是發生在本身已經有肝炎(B肝、C肝、脂肪肝)患者，停藥往往就會恢復正常。

5.      流產、畸胎: 女生服藥前，需要驗孕確認沒有懷孕，而且在服藥中，一直到停藥後一個月之內，需要絕對避孕，因為只要懷孕就可能造成流產、畸胎。但停藥一個月以後即可恢復正常，不會對往後生育產生任何影響。男生則完全不需因生育而停藥。

6.      情緒低落、憂鬱、自殺率升高: 憂鬱症和口服a酸的關連，目前仍不確定，近來大規模的研究發現，造成患者自殺率上升的原因，也許是嚴重痘痘本身，而非藥物之過。不論如何，家人、朋友的關懷、支持，絕對是青春痘患者最需要的。

7.      其它罕見的副作用有: 腦壓升高(如果同時使用口服四環黴素)、發炎性腸炎、肌肉酸痛、夜視能力降低、情緒低落……等。

整體來說，在皮膚科醫師的監督與病患的配合之下，這些副作用其實都可以簡單避免且輕微的。只要持之以恆，根治春春痘，不是難事。

至於要用藥多久呢?

臨床上有一個有趣的現象，因為這個藥實在太有效了，患者往往都會對這個藥有很深的信賴與依賴，往往會反應很不想要停藥。實際上，有一個重要的數字，”120”MG/KG，如果藥量累積達到每公斤120毫克，之後復發的機會大大降低。但也不是每個病患都要用到這麼高的量，中等嚴重的患者，劑量可以較低、時間也可以較短，這就有賴醫師的經驗了。也有很多最近的研究發現，長期低劑量的治療也有很好的效果。另一個影響復發率的是使用藥物的連續性，如果老是斷斷續續服用，就沒辦法達到皮脂腺萎縮的目的，復發也是可預期的。

總之，A酸是痘痘的神藥，但使用不正確，也可能是造成副作用的毒藥。這中間的差別，我認為是，有沒有找到一名信任的醫師，也需要病患的了解、配合使用方式，讓醫生、病人合作無間地、安全地完成抗痘任務。這也是我寫這篇衛教的主要目的。

青春痘教戰手冊之三-口服之首選-抗生素

當外用抗痘治療已經控制不了青春痘時，就必需要考慮口服藥物。口服抗痘藥物包含了: 1. 抗生素，2. 口服A酸，3. 非類固醇消炎藥，4. 荷爾蒙調整藥物。今天，我們來談談口服抗痘治療之首選-抗生素。

口服抗生素主要的作用在於殺死皮膚上造成痘痘的座瘡桿菌，最常使用的是四環黴素類的doxycycline, 或是minocycline，由於它們是脂溶性，故能深入毛囊皮脂腺，直接殺死細菌，同時四環黴素本身亦有抑制發炎的效果，產生抗藥性的機會也比較小，所以是治療的首選。

Doxycycline常見的副作用是腸胃道的噁心、嘔吐，minocycline則可能有頭暈、想睡的副作用，同時兩者皆有光敏感性，所以吃這一類的抗生素都要防曬。另外九歲以下的兒童及孕婦是不適合使用的。使用口服A酸時，也不能同時使用這一類的藥物。

如果對四環黴素的副作用不能適應，或是產生過敏，就要考慮第二線的Bactar，這是一種磺胺類的藥物，缺點是過敏的比例較高，要小心使用。

也可以考慮Erythromycin(紅黴素)，缺點則是抗藥性的比例不低，且較無抗發炎效果，效果一般較差，只用在對四環黴素過敏的病人上。至於其它的clindamycin, cephalosporin, azithromycin，少數特別情況也會使用。

一般口服抗生素的療程因人而異，大多數病人一般在1-2個月都可以達到不錯的療效，但一般不建議超過12-18周，因為使用太久會造成細菌的抗藥性增加，而且改變身上本來的正常細菌菌落，會增加念珠菌感染、上呼吸道感染的可能性，同時多少也對肝腎是種負擔。

如果已經改善，或是再吃藥也沒有更多的改善時，就要考慮要停藥，而且儘量直接停止藥物，如果真的不易治療的病人，才考慮減量慢慢停，但缺點一樣是造成抗生素的抗藥性產生，下次再使用一樣的抗生素，也沒有效果了。

總之，口服抗生素是第一線有效的口服治療，但抗藥性的產生需要醫生、病人共同來預防。下一回，來談談青春痘治療的神藥，口服A酸。