2018年5月10日 星期四

臉上常見的斑點-曬斑

曬斑是臉上非常常見的斑點,它的特色是,一塊界線明顯、咖啡色、平整或略突起的斑點,往往出現在常曬到的部位如臉頰、手背、小腿等,通常會慢慢長大,可能長到數公分。

外用美白藥物會淡化,但如果想去除,除斑雷射是最好的治療方式,可選用銣雅克雷射、紅寶石雷射、或是淺層汽化雷射都可以。少數病人術後會遇到反黑,個人經驗約3成左右。但整體而言,算好治療的斑點。



2018年5月8日 星期二

臉上的黃肉芽-皮脂腺增生

皮脂腺增生是非常常見的皮膚疾病,顧名思意,就是我們臉上負責出油的腺體-皮脂腺,出現增厚肥大的現象,常出現在中老年,且本來皮膚就屬於油性皮膚的人。很奇妙的是,往往皮膚老化,許多功能、器官會退化、萎縮,但皮脂腺是老來俏,年紀愈大,這樣的病人愈多。

它在型態上很有特色,臉上在數年間,開始在臉上出油的部位,出現黃黃的的凸起肉芽,中間常會有火山口的構造,是出油口的位置,如果用放大鏡來看,還可以發現許多微血管擴張在旁邊。


因為是良性病徵,所以不理它也沒關系,但是往往病人因為美觀因素而想移除。汽化雷射如二氧化碳、鉺雅克雷射,都是很好的選擇。但數年後可能會再長新的,到時需要第二次治療。如果範圍太大,也有的病人需要口服A酸,但因為口服A酸需要長期吃藥,且可能發生副作用,所以臨床上使用的不多。外用A酸到是方便許多,同時也讓這類油性皮膚的病人達到控油的效用。


2015年9月13日 星期日

念珠菌-鵝口瘡、尿布疹

一位病患來到門診,主訴為久治不癒的脣炎,看過許多診所都不能改善。乍看非常像一般脣炎,而臨床上也常遇到慢性脣炎,的確需要長期慢性的治療。但翻開口腔一看,發現了許多白色的斑點,原來是它-鵝口瘡。




鵝口瘡是一種皮膚的念珠菌感染,名稱由來和口腔上出現白色斑點,外觀上和鵝胸前斑駁的毛色類似,故有此名。其實念珠菌是我們皮膚原有的菌種,它會繁殖過度造成病症,不外乎幾種情況,打破了原有的共生狀態:

嬰幼兒:皮膚免疫力較差,故易感染。
使用抗生素: 當細菌被抗生素抑制後,念珠菌反而有機會稱王,大量繁殖。
使用類固醇: 不管是吸入,或是口服,都會造成免疫力下降。
免疫功能缺損: 如癌症、化療、AIDS等。
乾燥症: 因免疫功能失調或服用藥物,造成正常保護的唾液減少。
假牙使用: 清潔不良。

造成的症狀是讓嘴脣、口腔紅腫發炎,同時出現白色像飯渣的白膜,且可以刮除下來。

另外在一般的皮膚,則會造成紅疹脫皮,常會出現一大片紅疹,旁邊出現小點的紅斑,十分有特色。常被當一般的皮膚炎、尿布疹治療,反而加重病情。




一旦確診後,治療就相當直接簡單,口服或外用的抗黴菌藥都相當有效。也有一些藥以嗽口方式使用,就算對嬰兒也相當安全有效。 

2015年7月24日 星期五

當腋毛生垢了-腋毛菌(tricomycosis axillaris)

 最近夏天有不少病人就診,為了腋毛上出現黃白的附著物,有的擔心會不會長蝨子,有的疑惑為什麼都有洗澡,還出現這麼胎垢的癬?


其實這和紅癬很類似,夏天時,多發生於腋下、甚至跨下處於潮濕悶熱的環境有關,造成了厭氧菌Corynebacterium tenuis細菌滋生,它會在毛髮上形成黃、白、甚至黑、紅等色的小顆粒,形成一個像汙垢的鞘膜附著在腋毛上,病人有時也會發現毛髮容易斷裂。同時因為細菌會發酵,再加上腋下往往多汗,往往會伴隨著狐臭的發生。


紅癬的治療主要以口服或外用的抗生素為主,簡單有效。但如果一直復發,使用外用殺菌洗劑、止汗劑是一個不錯的預防方式。

2015年7月22日 星期三

紅癬(Erythrasma)到底哪裡紅?

紅癬是一種夏天常見的皮膚感染,常發生在腋下、跨下。出現一大塊界限明顯的咖啡色斑塊,略帶紅色。


雖然是”,但其實它不是黴菌,而一種厭氧菌Corynebacterium minutissimum 造成的。至於會造成細菌滋生的原因則是和夏天時,腋下、跨下處於潮濕悶熱的環境有關。

很多人會問紅癬到底哪裡紅? 因為紅癬在一般光線下看起來其實並不特別紅。但在紫外光的照射下,它產生的感光物質,才會出現獨特的珊瑚紅色,是診斷的一大特色。




紅癬的治療主要以口服或外用的抗生素為主,簡單有效。但如果一直復發,使用外用殺菌洗劑合併止汗劑的使用是一個不錯的預防方式。

2014年3月11日 星期二

我的手指流出果凍了-黏液囊腫(mucous cyst),腱鞘囊腫(ganglion cyst), 貝克氏囊腫(Backer's cyst)

每次遇到病人手腳指掌上出現皮下的小腫瘤時,如果摸起來有點彈性,總想要請病人忍耐一下,同時抱著一種買樂透的期待,拿起針具,輕巧快速的穿刺小腫瘤,往往會有讓病人意想不到的驚喜出現。




天呀,我的手指內怎麼會有果凍!

我總會很冷地說,不,這是你的玻尿酸流出來了,真是可惜,市價好幾萬元說…

這個病在皮膚科門診還蠻常發現的,大多都發生在中老年人,常發生在關節處,如果發生在手指,叫手指黏液囊腫mucous cyst,發生在手腳腕,叫腱鞘囊腫ganglion cys,如果發生在肘膝叫貝克氏囊腫(Backer's cyst)。

發生的起因是使用過度,或是受傷,造成我們手腳關節腔破損,關節液(也就是玻尿酸、維固力這類液體 )流出,積在皮膚下面,形成一個皮下小腫瘤,如果壓到神經,可能造成輕微疼痛,如果到指甲,可能造成指甲變型。但它本身是良性腫瘤,不會惡性變化。

至於治療的方式分為兩類,在皮膚科通常以保守治療為主,引流加上注射藥物或冷凍治療,往往也就根治了。但有時一再復發的,得到外科骨科以手術治療,將底部的骨刺、破損清除。

我自己比較好奇的是,這些黏液,可不可以當玻尿酸注射在臉部上使用?理論上滅菌得當的話,好像也沒有不行,如果是這樣,那病人反而因禍得福了。

2014年1月21日 星期二

永不退流行的脈衝光

  儘管脈衝光已經是十幾年前流行的治療,但依然在美白淡斑回春的治療上,扮演重要的角色。

脈衝光是一種多波長、高能量的脈衝式閃光,具有完整的光譜,由於皮膚組織對不同光波的吸收與散射會產生不同的反應,脈衝光系統能提供相對應的波段來處理各種皮膚問題。若有淺層斑、血管擴張、黑眼圈、紅痘疤等問題,又不敢接受傷害性大易反黑的除斑雷射,脈衝光是一個全面改善膚質的選擇,可以方便又快速的達到很不錯的效果,同時避免反黑恢復期。


治療效果

1. 淡化斑點:淺層斑點,如雀斑、曬斑的黑色素會在吸收能量後,隨表皮代謝而輕微結痂脫落,且不反黑。
2. 回春縮毛孔:光熱效應刺激真皮層中的纖維母細胞,使其再生新的膠原蛋白,達到改善細紋、縮毛孔的效果。
3. 改善血管擴張:血管壁受熱而破壞,可以改善微血管擴張、紅痘疤、酒糟、黑眼圈等血管問題。

但脈衝光的效果要能發揮,非常依靠醫生對機器的熟悉度與治療能量的判讀,因為療效和燙傷造成的斑馬紋,只有一線之隔

另外部分合適的病人,可以配合Q開關1064nm雷射,效果更佳。









可以明顯感受術後膚質在斑點、毛孔、光澤上的差異。