"疣"其麻煩-病毒疣(wart, verruca, condyloma)

疣 (病毒疣) (wart, verruca)

一、什麼是病毒疣？

疣是一種由人類乳突瘤病毒(HPV, human papilloma virus)傳染所引起的皮膚病，潛伏期達數個月。閩南語俗稱「魚鱗刺」，但並不是被魚鱗刺到所直接引起的；可能是因殺魚而造成手部有傷口，又接觸到病毒，而間接被傳染到病毒疣。

二、怎麼會得到疣？

疣的傳染是經由接觸傳染而引起。例如: 別人腳底有疣，走過游泳池畔而間接傳給其他人的腳底。使用公用的拖鞋、滑鼠，甚至是透過鈔票錢幣而間接傳染。或是與有疣的人皮膚直接接觸。一旦身上有第一顆疣，常因自行摳抓而傳至其他區域。

三、疣會長在什麼地方？

只要有皮膚的地方都可能長疣，包括手、腳、臉…等。常見的類型有:

Ø  尋常疣、足底疣：0.2~1cm之小乳突狀或硬皮狀丘疹，多發生在手部、腳底，偶爾可見於臉部及頸部。足底疣常被病患誤認為雞眼而延誤治療時機。

病毒疣會讓血管增生，產生特有的深黑點，至於旁邊的紅腫則是冷凍後的發炎

Ø  扁平疣：0.2~0.5cm之扁平近膚色小丘疹，多發生在臉部，偶爾可見於手背，甚至於身上。

 

肉色至淡棕色的扁平疣其實非常普遍，大多數人都沒注意到

Ø  生殖器疣：俗稱「菜花」。常因性行為而被傳染，長在生殖器上或肛門周圍，和尋常疣的病毒亞型不同。

乳突狀生殖器疣，即俗稱菜花

Ø  病毒疣的病毒亞型有一百多種，各自造成不同的表現，喜歡長的位置都不一樣，所以不用擔心手部的病毒疣會傳染到生殖器變成菜花。

四、疣如何治療？要治療多久？

疣的治療以破壞性療法為主，殺死被病毒感染的皮膚，主要治療為:

    液態氮冷凍治療:用零下196度C的液態氮治療，進行低溫急速冷凍，破壞皮膚深層病灶，使病灶之後可以自動因凍傷而壞死脫落，每1~2周冷凍一次。(依健保規定，兩次冷凍治療，間隔需大於等於7天，否則不予給付。)，治療時間約數周，需持續治療，且間隔太久才治療，病毒往往超過冷凍剝離的速度。病人在治療時會因低溫而感到疼痛。

(1)  治療後注意事項:

                       i.              不需換藥﹕冷凍治療過後，一般來說皮膚沒有傷口，可以正常碰水、洗手、洗澡，不須換藥。約經過一至二週內，治療過的部位可能會脫皮。

                     ii.              疼痛處理﹕冷凍治療後，治療處大都只有當天會疼痛或痛到第二天，少數起水泡會痛到一星期。若真的很怕痛可於治療前及治療後疼痛時吃止痛藥。

                   iii.              水泡處理﹕治療較強時，如起水泡/血泡是正常的反應，水泡請勿弄破，擦抗生素藥膏、包起來(紗布或OK繃均可)。有時會自然破掉或慢慢乾掉。若水泡很大，可回診請醫護人員幫忙在消毒狀況下扎破。

Ø 點強酸藥水，每晚擦一次，以透氣膠帶或ok繃貼起來，連續數日後，厚皮會變白、脫落。只適用於手腳，不宜使用於臉部/嫩皮處。難治性/頑強型的病毒疣，合併冷凍治療，效果更佳。

Ø 電燒或外科切除現已很少建議，因為電燒有經空氣傳播的危險，外科切除仍易有復發機率。染料雷射需自費，可輔助治療。

Ø 難治性/頑強型的病毒疣，病患可考慮自費購買3M樂德美藥膏(Aldara cream) 塗擦，但價錢相當貴，建議可購買較便宜的台廠學名藥使用，每兩天薄擦一次，直到微微破皮或發紅刺激時，暫時停擦。其原理為刺激免疫反應去攻擊病毒，合併冷凍治療，效果更佳。臉上、身上的病毒疣反應不錯，但手腳疣則因厚皮而效果不佳。

Ø某些病人可以在其它治療反應都不佳時，可嘗試口服抗病毒藥物治療。

五、如果不治療會怎樣？ 

        若不治療，最常見的情形就是蔓延長出更多顆的疣。

六、治好了會不會再發？

病毒疣是可以根治的!但一定要持續治療、回診至醫師以顯微鏡確認已無病毒痕跡才可停止治療。且頭1~3個月，病患應持續觀察是否有厚皮、或是特有的小紅點的出現，如有懷疑則需讓醫師診視、確認。

包屁孩的困擾-尿布疹(diaper dermatitis)

尿布疹

1. 什麼是尿布疹？

尿布疹是包覆尿布部分的皮膚長出的疹子。多發生在包尿布的小孩和老人，因為尿液和糞便本身就會刺激皮膚，再加上潮濕，而促使濕疹產生。而濕、熱又容易引起續發的細菌或黴菌感染，這讓尿布疹的變化又更複雜，需要皮膚科醫師的細心判定。

2. 照顧得尿布疹的小孩或老人應注意什麼事情？

(1) 經常更換尿布。

(2) 儘量讓臀部保持通風。包尿布時不須包的太緊，讓空氣能夠流通，甚至更換較透氣的尿布品牌。

(3) 使用溫水清洗臀部，減少使用肥皂和沐浴乳的頻率。清洗後先待皮膚不潮溼後，可適量使用吹風機遠距離吹乾，再包上尿布，

(4) 如果臀部出現乾裂現象，應該在清潔後擦拭乳液。如果有腹瀉情形，則需使用油性軟膏保護臀部皮膚、隔絕排泄物，如凡士林、氧化鋅。

(5) 如果使用布的尿布，則務必要清洗乾淨。

(6) 訓練脫離尿布使用。

3. 什麼時候應該求助醫師？

(1) 除了丘疹之外，還出現水泡、膿泡等不尋常現象。

(2) 尿布疹一直沒有改善或甚至持續惡化。

(3) 使用藥膏後，仍未改善時。

皮膚渴了，多喝水也沒用的-缺脂性皮膚炎(冬季癢)

缺脂性皮膚炎(冬季癢)

冬季癢又稱為冬季濕疹或乾燥性濕疹，是老年人及中年人在冬天最常見的皮膚病，天生皮膚乾燥的患者，特別是老年人，甚至在夏季也很常發生。

特徵是在皮膚表面出現乾燥、脫屑、粗糙、龜裂、搔抓、紅腫，甚至破皮、結痂、感染等嚴重情形亦常見。

嚴重時皮膚有如乾燥的土地，出現裂紋

 

皮膚需要充足的水分來維持正常功能，冬季癢最大的起因在於皮膚沒有足夠的水份和沒有足夠的油脂滋潤，角質細胞間的連結被破壞，導致皮膚的乾燥，出現脫屑粗糙現象。乾燥的皮膚與衣物、棉被接觸磨擦刺激後容易產生皮膚的搔癢，在搔抓後形成濕疹。皮膚的水份是來自體內血液循環供給，在冬天因天氣冷，血管收縮，因此水份供給減少；此外天氣冷也使出汗減少，皮脂腺出油量也跟著減少，而使皮膚表面沒有足夠的皮脂來封住、防止水份蒸發；再加上外界的濕度低，皮膚的水份更容易散失在空氣中。所以如何留住皮膚的水份，建立適當的油脂保護膜以保持角質細胞含水量，成了預防冬季癢最重要的工作。

預防

(1)沐浴：可減少每日洗澡次數(一天一次即可)，水溫不可過熱，不能使用肥皂，沐浴乳也只使用在較髒汙處，紅癢處則只能用清水洗。

(2)沐浴後，在浴室內，在身上還有水氣時，就要馬上使用潤膚產品將水鎖住，以保持皮膚的濕潤。

(3)潤膚產品：如凡士林、面霜、護手霜、潤膚乳液等，愈油的保濕效果愈好，可視乾燥程度選擇使用。少數人對動物性的油脂，如綿羊油，或是對香精、香料，會產生過敏反應，則應避免使用。有些產品會添加燕麥、神經醯胺類保濕因子，保濕、抗發炎的效果會更佳。除了在沐浴後使用外，平常覺得皮膚乾燥時也應經常使用，以達常保滋潤皮膚的效果。

(4)環境：使用空調、電暖器時，會降低空氣的溼度。因此，可在室外內放置一盆水，以提高空氣的含水量，也可幫助保持皮膚的濕潤。

(5)飲食：宜清淡，避免辛辣、油膩、咖啡、酒等刺激飲食。應多補充水份。

(6)衣著：貼身衣物以寬鬆舒適的棉製品為佳，毛衣、尼龍類衣物宜穿在棉製品外層，而不要直接穿在身上，以避免刺激皮膚。少數患者使用”發熱衣”後反而容易引起濕疹，就是這個原因。