和疱疹沒什麼關系的一種手部濕疹-汗疱疹(汗皰疹, pompholyx)

汗疱疹(汗皰疹)

 

往往和病人講到這個病時，不少病人會驚訝的說: 「什麼?! 疱疹! 那會不會傳染呀? 」  

汗疱疹其實和疱疹一點關系也沒有，並沒是一種好發於手腳的皮膚病，在手掌、手指側面及腳掌，會出現透明像珍珠樣的小水泡，水泡大小約 1~ 5 毫米，偶爾可出現大水泡，通常伴隨著中度至重度的搔癢。通常在水泡剛發時搔癢最厲害。 通常急性發作期最癢，患者常會忍不住去搔抓或摩擦，抓破皮以及續發性的細菌感染都可能發生，此時痛感就會出現。皮膚若有裂口或是續發細菌感染時，會有疼痛或壓痛的症狀。併發症包括細菌感染、蜂窩組織炎等。

劇癢的水泡甚至膿泡是初期的典型症狀

水泡通常在 2~3 週消退，之後癢感下降，逐漸形成環形的脫屑或脫皮。有時病灶會變成紅斑、脫屑、苔癬化（變厚、表面粗糙）等慢性濕疹的變化。  

後期出現乾裂、厚皮

汗皰疹發生的原因不明，根本上來說就是手腳的免疫力失調造成的一種手部濕疹。誘發的因子每個人都不同，所以需要病患與皮膚科醫師的細心注意。目前已知和壓力有關，許多的患者會因為情緒的壓力而導致惡化或發作。熬夜也可能惡化。另外，悶熱多汗也是一大原因，所以 汗皰疹好發於春末及夏天。有些人則是和工作相關，在接觸水、清潔用品、特定物品後容易發生。另外有一些患者，會在吃了特定的食物後發作汗皰疹，有些人在喝啤酒、吃魚或吃花生後發作的病例。

1.  外用塗抹類固醇藥膏，及配合口服抗組織胺來止癢是第一線治療。如需加強治療效果，可以在睡前使用保鮮膜或手腳套將藥物封住。

2.  對於嚴重的病患或急性發作，需要使用短期的口服類固醇治療。

3.  嚴重的慢性發作病患，亦可考慮以紫外線光照光治療、局部注射，也有不錯的效果，只是紫外線照光需要治療的次數較多，需要一些耐心。

4.  生活規律，不要熬夜;飲食清淡，避免酒、辣、海鮮、堅果等刺激性食物;保持手腳透氣，少接觸水、清潔劑、及可能造成刺激的化妝品、日常用品。

5.  如果手腳汘嚴重亦會加重病情，建議使用止汗劑配合治療。

6.   另局部注射藥物效果也非常好，通常可以維持數月不發作，甚至可達到根治的效果。

利用注射治療，效果非常明顯

天生的濕疹體質-異位性皮膚炎(Atopic dermatitis)

異位性皮膚炎

異位性皮膚炎是嬰兒期及兒童期最常見的皮膚疾病之一。所謂異位性是指一種過敏性體質，常與遺傳有關，在病患的家族中，常有人患有氣喘、過敏性鼻炎、或過敏性皮疹。

皮疹在嬰兒期通常於二到六個月大開始發生，臨床表現也依病患的年紀而有不同。

(1)嬰兒期：首先於臉頰、額頭、頭皮產生紅色小丘疹，水泡抓破或磨破產生糜爛，有滲出液、結痂，病灶可延伸到軀幹、四肢。劇癢會使嬰兒用手搔抓，哭鬧不安。

(2)兒童期：如經過嬰兒期尚未痊癒，皮膚病灶會變得比較乾燥，有灰褐色皮屑、皮膚變厚、紋路加深，主要分布在臉、頸、胸及肘窩、膝窩等部位。

(3)成人期：常以手部及眼瞼皮膚疹為臨床表現，配合藥物的治療可有效控制癢感及皮疹，隨時間得到改善。

肘窩是異位性皮膚炎典型的好發位置

異位性皮膚炎患者多在五歲前發病，二到七歲是高峰期，之後逐漸減緩，若病況獲到良好控制，到青春期有一半的機會可以自行痊癒，故請把握黃金治療期。

如何照顧異位性皮膚炎？

  與皮膚科專科醫師密切合作是第一步，而在日常生活上應注意下列事項：  

                          

(1)  避免溫差過大，異位性皮膚炎的小孩對冷熱或周圍氣溫的改變很敏感，穿太多衣物或激烈運動或直接暴露於寒冷、乾燥的情形會使病情惡化。

(2)  減少與粗糙、過緊、或刺激性衣物接觸，最好穿棉質的衣服，避免羊毛、尼龍等衣料。

(3)  避免過度沐浴、過度使用肥皂及清潔劑，如此可避免皮膚更乾燥。

(4)  勤擦乳液，以避免皮膚過度乾燥，一天可補擦數次。在洗完澡後，不需完全把身體擦乾，趁還有一點水分的時候就可以把乳液抹上。平時的保養做得好，對藥物的依賴性就可以降低。

以下為常見問題，依據醫學上現有之證據作簡要的回答

 1.既然異位性皮膚炎與過敏有關，避免有些食物是否有幫助？

異位性皮膚炎的小孩在醫師治療下常可得到非常好的改善，一般不須限制飲食；只有在非常嚴重，一般治療無法控制病情，或病人皮疹的發作與食物有非常明顯的關聯，才會建議患者避免一些食物，較常引起過敏的食物有牛奶、蛋、海鮮、小麥、花生等，可嚐試避免數週至病情改善。

  2.像在氣喘或過敏時做的過敏原試驗，在異位性皮膚炎是否有價值？

 由於現有的過敏原試驗是針對呼吸道而非皮膚常見的數十種過敏原所設計，加上這類檢驗結果可 能會有偽陽性或偽陰性反應，對於異位性皮膚炎患者，試驗結果僅供參考，重要的是要自我觀察環境中可能的過敏原及其相關性。

  3.改善環境是否有幫助？

環境與異位性皮膚炎病況之間的關係目前仍無定論。改變環境對異位性皮膚炎有時有幫助；許多病人在醫院中得到迅速的改善，而有些病人離開潮濕的氣候，到溫暖、乾燥的氣候的地區而得到改善；然而，也有一些患者在溫暖、潮濕的地區才會得到改善。

這不是藝妓妝-黃斑瘤Xanthelasm

今天和大家分享一個剛回診的雷射術後病人。

林阿姨已經被她眼周的黃觸斑點困擾好幾年了，這些黃斑點慢慢長大，顏色愈來愈深，長的位置很如同藝妓眉點一樣，大多在上眼皮，少數則在下眼皮，因為看起來相當明顯，所以一個月前來就診，才知道這些斑點原來是-黃斑瘤。

黃斑瘤是一種常發生在中老人的一種良性疾病，簡單說就是膽固醇沉積在皮膚的真皮裡，至於為什麼為發生這樣的疾病，其中有一半人和高血脂相關，所以需要接受高血脂的口服治療，可以預防心血管疾病的發生。但另一半人則是找不到其它的因素，因此歸因於體質。

不管發生的原因是什麼，治療的方法有很多種。可以用開刀將黃斑移除，一次乾淨，如我們的蔡總統就曾接受過這個治療，但缺點部分病人是會留下縫合傷口。雷射手術相當快速方便，但較深者，燒灼後的傷口照顧較麻煩，多會有組織液，癒合時間也較久，有時需要分次處理，而且健保不給付，少數病人燒太深或體質會留疤痕。講了這麼多種治療，重點是不管如何治療，因為是體質造成的，大多病人一兩年後，都會慢慢再復發，需要再接受治療。

術後兩周，大部分傷口已癒合，紅色的新生皮膚之後會再慢慢消失

三個月後，病人回診，復原情況非常好，病人也很滿意治療的結果，但是，仍然提醒病人，時間久了，也許數年後，還是會復發，到時再做一次治療就好。

頑固皮膚病的救星-紫外線照光治療

    談到紫外線，皮膚科醫師是對它又愛又恨。在皮膚老化來說，它是頭號敵人，避之唯恐不及。但對許多難纏的慢性皮膚病來說，它又往往能有奇療。今天就來談談皮膚科醫師眼中的七傷拳-紫外線照光治療。

    紫外光照光治療，是利用特殊波長之紫外線光來照射皮膚，來達到調節皮膚免疫反應，進而治療皮膚疾病。目前本院照光機的機種是使用美國進口，與國內外醫學中心相同等級的窄頻UV(波長311nm)。

 

本院所使用的美國DAALVIN UV SERIS

    

    與傳統的寬頻紫外線照光相比，窄頻照光機篩選出更加精準有效的波段，同時大幅減少可能發生的副作用。

照光治療的適應症:

  包括乾癬、類乾癬、異位性皮膚炎、慢性溼疹，以及因肝、腎功能不好所引起的全身性癢疹，或慢性蕁麻疹皆可因為接受照光治療而改善，減少口服或外用藥的劑量，避免長期使用藥物的副作用。

光線治療的禁忌事項:

  如果病人本身患有對光敏感的疾病如紅斑性狼瘡，不能接受照光治療  

  

    曾罹患過皮膚癌或有皮膚癌家族史的患者，也儘量避免採用光照射療法

照光注意事項:

紫外線照光執行時，應在有醫師或專業人員監督下進行

紫外線照光執行前，病患應充分了解照光治療的療程及副作用

照光治療時，病人應告知醫師合併用藥，以避免其他藥物引起的光毒性，應避免或減少其他不必要的日曬

使用照光治療應做好眼睛防護，使用紫外線防護目鏡。

臉部、生殖器若無明顯侵犯時應避免照射，請使用自備毛巾或衣服掩蓋。

流程:

1. 進入前先通知醫護人員，確認治療標號、治療劑量後，並告知上次治療效果，是否有任何不適感
2. 進入照光室，脫下除內褲外的衣物，露出照光部位，使用護目鏡，按鈴通知醫護人員進入照光室，開啟照光設備，開始照光
3. 當時間結束後，燈光暗下後，即可穿上衣物，離開
4. 照光當下或照光後有任何不適、灼熱感，請立刻用警鈴通知醫護人員。

一般而言，照光治療是一個極安全的治療方法，但它仍有一些副作用

1. 急性的副作用就是曬傷，最常見的曬傷原因是由於病人沒有按照時間規則的治療。曬傷的症狀最初的表現是皮膚出現紅、腫、熱、痛，特別是在洗澡時，當出現這樣的症狀，一定要通知醫護人員，調整照光劑量。
2. 病人服用了一些會增加對紫外光敏感的藥物等（如四環黴素、灰黃素等），造成紫外光耐受力的降低，而造成的曬傷
3. 照光治療在醫護人員的監督下，是很安全的治療，但仍有治療的副作用，包括皮膚老化、膚色加深等。只要眼部有完整的保護，再加上東方人的黑色素保護功能較佳，臨床上很少出現皮膚癌、白內障這些嚴重副作用。

當理想變成現實-我成立自己的診所了!

    很久沒上來寫文章，分享衛教文章了，不是謝醫師懶，而是最近忙著成立自己的診所了!

    開業，擁有自已的診所，，一直是我心中規劃的一個人生階段性任務。在嚴格的健保制度限制下，希望開業能讓我擁有多一些醫師的專業自主權，能用我自己的方式去幫助病人。
   
    拿紫外線照光做例子，它是一個治療乾癬、慢性溼疹、尿毒搔癢症、甚至慢性蕁麻疹的一種免疫調解方式，讓這些慢性病人，可以不依靠類固醇，在很少副作用的照光治療下，得到調整體質而根治的一個機會。不過通常紫外線照光機在醫學中心才有提供，照光又是一個比較長期的治療，需要一段時間的治療才能發揮效果，每兩三天就要跑醫學中心，漫長的等待與交通不便往往讓病人卻步。而一般的診所，就算是皮膚科，也是不能申請健保給付的，所以願意買數十萬的照光機的診所，曲指可數。但我的想法是，即然病人有需要，這麼好的東西為什麼不買不用?所以只要來看診的病人，本院都免費讓病人治療，當病人覺得方便、有效，就是當醫生最大的成就感。

    當謝老闆其實比謝醫師困難，特別是在現在嚴峻的醫療環境，開業，的確需要一些Guts. 感謝家人、員工，甚至許多病人的鼓勵、支持，目前診所營運已漸上軌道。另外發現臨近地區，可能是沒有大型醫院、醫學中心，還蠻多特別的皮膚病，希望之後能在看診的空擋，和大家一起分享。

看到自己的名字在招牌上出現，真的還蠻五味夾雜的~

謝志偉皮膚專科診所

電話: 02-2265-2200

地址: 新北市土城區金城路三段41號(麥當勞斜對面)

本診所位於土城金城生活圈，鄰近南板橋、西中和，亦位於前往樹林、三峽的交通要道上，希望提供鄰近民眾方便、有效、高品質的皮膚健康照護。

公車路線: 

診所前即永豐路口站:

275，262(景安站), 706(土城站),  藍41(海山站前裕民路口公車站), 231, 657, 813皆可達

開車:

診所前金城路路邊停車位數格，或至立德路85度C後，俥亭停車場

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